1. Portadores de doença ou lesão não podem ser impedidos de contratar um plano de saúde.
2. O período máximo de carência ao contratar seu plano de saúde é de 24 horas para urgência e emergência, 300 dias para parto e 180 dias para os demais casos.
3. O plano de saúde não é obrigado a dar cobertura a todos os procedimentos.
4. Não existe limite de dias para internações hospitalares ou em UTI, o plano de saúde deve cobrir todas as diárias.
5. O ex-empregado pode continuar com o plano de saúde em caso de demissão sem justa causa, exoneração ou aposentadoria.
6. O plano de saúde ambulatorial não cobre internações, apenas exames, consultas e procedimentos fora do ambiente hospitalar.
7. Se o seu plano de saúde é hospitalar com obstetrícia, a inscrição do recém-nascido é assegurada e isenta de prazo de carência se a inscrição é feita em até 30 dias.
8. Se o seu plano de saúde for de cobertura nacional, o atendimento é obrigatório em todo território nacional.
9. Verifique se o plano de saúde a ser contratado está devidamente registrado na ANS.
10. Procure saber se o plano de saúde escolhido atende às suas necessidades.
| SAMCIL – Ambulatorial/Hospitalar com Obstetrícia INDIVIDUAL - Taxa de Adesão: R$ 15,00 | |||||
| FAIXA ETÁRIA | IDEAL ENF. | IDEAL APTO. | IDEAL MAXI ENF. | IDEAL MAXI APTO. | REFERÊNCIA APTO. |
| 00 a 18 | 55,80 | 72,50 | 66,50 | 86,40 | 167,40 |
| 19 a 23 | 62,90 | 81,80 | 75,00 | 97,50 | 188,70 |
| 24 a 28 | 72,30 | 94,00 | 86,20 | 112,10 | 216,90 |
| 29 a 33 | 87,80 | 114,10 | 104,70 | 136,10 | 263,40 |
| 34 a 38 | 87,80 | 114,10 | 104,70 | 136,10 | 263,40 |
| 39 a 43 | 93,80 | 121,90 | 111,90 | 145,50 | 281,40 |
| 44 a 48 | 138,80 | 180,40 | 165,60 | 215,30 | 416,40 |
| 49 a 53 | 175,60 | 228,30 | 209,50 | 272,30 | 526,80 |
| 54 a 58 | 193,40 | 251,40 | 230,70 | 299,90 | 580,20 |
| + de 59 | 334,60 | 434,90 | 399,10 | 518,80 | 1003,80 |
| CONTRATAÇAO FAMILIAR - 1 titular + 1 ou mais dependentes | |||||
| FAIXA ETÁRIA | IDEAL ENF. | IDEAL APTO. | IDEAL MAXI ENF. | IDEAL MAXI APTO. | REFERÊNCIA APTO. |
| 00 a 18 | 47,40 | 61,60 | 56,50 | 73,40 | 142,30 |
| 19 a 23 | 53,50 | 69,50 | 63,80 | 82,90 | 160,40 |
| 24 a 28 | 61,50 | 79,90 | 73,30 | 95,30 | 184,50 |
| 29 a 33 | 74,60 | 97,00 | 89,00 | 115,70 | 223,90 |
| 34 a 38 | 74,60 | 97,00 | 89,00 | 115,70 | 223,90 |
| 39 a 43 | 79,70 | 103,60 | 95,10 | 123,60 | 239,20 |
| 44 a 48 | 118,00 | 153,30 | 140,80 | 183,00 | 353,90 |
| 49 a 53 | 149,30 | 194,10 | 178,10 | 231,50 | 447,80 |
| 54 a 58 | 164,40 | 213,70 | 196,10 | 254,90 | 493,20 |
| + de 59 | 284,40 | 369,70 | 339,20 | 441,00 | 853,20 |
| CONTRATAÇÃO FAMILIAR - RELATIVA (1 titular + 2 ou mais dependentes) Devendo ser cônjuge, filhos(as) do titular até 24 anos. Há necessidade de documentação para comprovação do grau de parentesco. |
||||
| Faixa Etária | Ideal Enf. | Ideal Apto. | Ideal Maxi Enf. | Ideal Maxi Apto. |
| 00 a 18 | 56,00 | 73,00 | 67,00 | 87,00 |
| 19 a 23 | 56,00 | 73,00 | 67,00 | 87,00 |
| 24 a 28 | 56,00 | 73,00 | 67,00 | 87,00 |
| 29 a 33 | 56,00 | 73,00 | 67,00 | 87,00 |
| 34 a 38 | 56,00 | 73,00 | 67,00 | 87,00 |
| 39 a 43 | 56,00 | 73,00 | 67,00 | 87,00 |
| 44 a 48 | 127,00 | 166,00 | 152,00 | 197,00 |
| 49 a 53 | 149,00 | 195,00 | 178,00 | 231,00 |
| 54 a 58 | 164,00 | 215,00 | 196,00 | 254,00 |
| 59 a + | 284,00 | 372,00 | 339,00 | 440,00 |
| CARÊNCIAS SAMCIL |
| A- Consultas e exames básicos: consultas na rede poreferencial, exames básicos de análises clínicas, radiologia simples, eletrocardiograma. B- Exames especializados: Endoscopia, mamografia, ultra-sonografia, colposcopia, cauterização do colo do útero, teste ergométrico, densitometria, ecocardiograma,holter, mapa, espirometria, teste e provas alérgicas. C- Procedimentos ambulatoriais e demais exames ambulatoriais: Exames especializados em análises clínicas e imagens, fisioterapia, eletroneuromiografia, tomografia computadorizada, ultrason morfológico, procedimentos ambulatoriais. D- Exames de alta complexidade, internações cirúrgicas: Internações psiquiátricas, internações para desintoxicação de depentendes químicos, fonoaudiologia, psicoterapia / cirurgia com coberturas para órtese e próteses (ex: marcapasso, prótese de quadril, stent, lentes intra-oculares) / cirurgias de obesidade mórbida / cirurgia para ronco /apneia do sono (ex: uvufaringoplastia) / transplante de rim e córnea / hemodiálise e diálise peritoneal / exames das tabelas superiores a AMB 90 (ex: angioressonancias magnética, polissonografias). E- Cirurgia cardíaca, neurológica, cirurgias de grande porte, procedimento de alta complexidade: Internações, cirúrgicas cardíacas e neurológicas, quimioterapia, radioterapia, ressonância magnética, contilografia, duplex scan, câmera hiperbarica braquiterapia, medicina nuclear e demais coberturas F- Parto ------- G - Urgências e Emergências. |
| TABELA DE CARÊNCIA / REDUÇÃO | ||||||||
| Cód. | Origem | A | B | C | D | E | F | G |
| 220 | Novo Beneficiário | 30d | 60d | 120d | 180d | 180d | 300d | 24h |
| 221 | 6 a 12 meses no plano anterior (Regulamentado) | 15d | 30d | 90d | 120d | 120d | 300d | 24h |
| 223 | Mais de 13 meses no plano anterior (Regulamentado) | 0 | 0 | 30d | 90d | 90d | 300d | 24h |
| 224 | Plano não regulamentados | 0 | 0 | 30d | 180d | 90d | 300d | 24h |
| Coberturas Opcionais | |
| Odonto Samcil | R$ 19,95 (pago por optante) |
| Coleta Domiciliar | R$ 4,94 (pago por todos os beneficiários) |
| Samcil Assistência à Família | R$ 5,78 (pago por contrato) |
| Datas Importantes | |||
| Data de Adesão | Vencimento | Data de Adesão | Vencimento |
| 01 a 05 | 10 | 16 a 20 | 25 |
| 06 a 10 | 15 | 21 a 25 | 30 |
| 11 a 15 | 20 | 26 a 31 | 5 subsequente |
| Vigência: | Mesma data da assinatura | ||
| Diferenciais |
| Home Care - Tratamento domiciliar que auxilia na recuperação do paciente. Esse procedimento possibilita o conforto, a segurança e o apoio da família. Programa Samcil de Medicamentos - Para ajudar o paciente a aderir ao tratamento indicado pelo médico, a Samcil criou um programa que oferece descontos aos associados na compra de medicamentos adquiridos em redes credenciadas. Médico 24 horas - Aconselhamento médico telefônico que funciona 24h por dia para esclarecimentos e orientações. Havendo necessidade o médico pode designar uma unidade móvel para o atendimento domiciliar ou eventual remoção do paciente. Remoção - Transporte inter-hospitalar em modernas ambulâncias totalmente equipadas. |
| Critérios para Compra de Carência de Outros Planos |
| - Somente para beneficiários de planos pessoa física em qualquer outra operadora (não é válido para plano empresa); - Promoção válida apenas beneficiários com até 58 anos; - Ter no mínimo 6 meses em outro plano de saúde; - O último boleto quitado não poderá ultrapassar 30 dias entre seu pagamento e a data de assinatura da proposta de admissão SAMCIL; - Todos os integrantes do contrato anterior deverão aderir ao plano, exceto maiores de 58 anos; - Membros do grupo familiar que não estavam no contrato anterior serão considerados como novos beneficiários, ou seja, não estão isentos de carência; - Entrevista qualificada para menores de 2 anos caso seja titular de plano individual; - Caso o plano anterior seja não regulamentado, 180 dias de carência para Grupo D de cobertura; - Carência para partos: 300 dias; - Carência para Doenças pré-existentes: 720 dias; |
| DOCUMENTAÇÃO/REGRAS |
| *Plano Familiar: Tabela utilizada para duas ou mais vidas independente do grau de parentesco. **Plano Relativo: No mínimo um titular + 1 dependente com grau de parentesco (esposa, filho, irmão. Titulares até 58 anos e filhos até 24 anos . Contratação por tempo indeterminado. Anexar ao contrato documentação para comprovação do grau de parentesco. Adendos: 61 , usado para novos beneficiários e para compra de carência de empresas, a partir de 06 meses de plano, apresentar os três ultimos comprovantes de pagamento e xerox da carteirinha ou contrato. Avaliação Médica: para menores de 02 anos sozinhos no plano e maiores de 59 anos, o corretor deverá marcar a avaliação médica no ato do fechamento do contrato pelo tel: (11) 3350 3005 e preencher o agendamento de entrevista qualificada, nesses casos o cliente deverá entregar a declaração de saúde ao médico no ato da avaliação. Composição do Contrato: 02 primeiras Vias da proposta, 02 primeiras vias da declaração de saúde, primeira via do adendo 50, agendamento de entrevista qualificada (caso necessário) |
| REDE CREDENCIADA | |
| HOSPITAL | REGIAO |
| Hospital Panamericano | OESTE |
| Hospital e Maternidade Modelo | CENTRO |
| Hospital e Maternidade Sao Leopoldo | SUL |
| Hospital Vaso da Gama | LESTE I |
| Hospital e Maternidade Mauá | ABC |
| Hospital e Maternidade Campos Salles | ALTO TIETE |
| Hospital e Maternidade Guarulhos | GUARULHOS |
| Hospital Comunitário Vila Iolanda | LESTE |
| Hospital Independencia | LESTE |
| Ipass -Inst. Presidente | NORTE |
| Fund Oswaldo Ramos -Hospital do Rim | SUL |
| Clinica Maia - Sistema Brasileiro de Saúde Mental | SUL |
| API -Assistencia Psiquiátrica Integrada | SUL |
| Hospital Sao Bernardo | ABC |
| Hospital e Maternidade Central | ABC |
| Vida Nova Serviços Médicos | ABC |
| Soc Portuguesa Beneficencia de Sao Caetano do Sul | ABC |
| Hospital E Maternidade Bartira | ABC |
| HOSPITAL E MATERNIDADE MOGI DOR - A Partir de 10/08 | ALTO TIETE |
| Ceam -Centro de Assistencia Médica Morato | FRANCISCO MORATO |
| Hospitalis Núcleo Hospitalar Barueri | BARUERI |
| Hospital e Maternidade Renascença | OSASCO |
| Hospital Apha Med -PS | CARAPICUIBA |
| Centros Médicos | Especialidades |
| REPÚBLICA | Cardiologia, Dermatologia, Fonoaudiologia, Reumatologia, Alergologia, Nutriçao |
| TAMANDARÉ | Clínica, Pediatria, Ginecologia, Ortopedia, Oftalmologia, Otorrino, Urologia, Psiquiatria, Acupuntura, Gastro, Angiologia |
| BROOKLIN | Clínica, Ortopedia, Oftalmologia, Otorrino, Cirurgia Geral, Acupuntura, Cirurgia Plástica |
| ADOLFO PINHEIRO | Clínica, Pediatria, Cardiologia, Oftalmologia, Psicologia |
| JOAO DIAS II | Ginecologia, Pediatria E Mastologia |
| ARTUR ALVIM | Clínica, Ginecologia, Pediatria, Dermatologia, Urologia, Gastro, Fonoaudiologia, Nutriçao |
| VASCO DA GAMA | Clínica, Ginecologia, Oftalmologia, Urologia, Cirurgia Geral E Plastica |
| PENHA | Clínica, Ginecologia, Pediatria, Psicologia |
| ITAQUERA | Clínica, Pediatria E Fonoaudiologia |
| SAO MIGUEL | Clínica, Pediatria, Fonoaudiologia, Ginecologia |
| SP NORTE | Clínica, Pediatria, Ginecologia, Cirurgia Cabeça E Pescoço |
| BUTANTA | Clínica, Gnecologia, Cardiologia, Dermatologia, Nutriçao, Urologia, Cirurgia Geral, Cirurgia Plástica E |
| LAPA | Clínica, Ginecologia, Pediatria, Dermatologia, Acupuntura, Gastro, Psicologia, Fonoaudiologia |
| PANAMERICANO | Cardiologia, Oftalmologia, Otorrino, Urologia, Angiologia, Cirurgia Geral, Cirurgia Plástica, Cirurgia Pediatrica, Cardiaca E Toraxica |
| MAUÁ | Clínica, Pediatria, Ginecologia, Dermatologia, Oftalmologia, Psicologia, Geral, Angiologia, Neurologia, Alergologia, Hematologia, Buco Maxilo, Cirurgia Toraxica |
| SANTO ANDRÉ | Clínica, Ginecologia, Pediatria, Oftalmologia, Urologia, Gastro, Neurologia E Alergologia |
| DIADEMA | Clínica E Ginecologia |
| SALGADO FILHO | Clínica, Pediatria, Ginecologia, Acupuntura, Nutriçao, Buco Maxilo |
| VILA ZANARDI | Ginecologia, Cardiologia, Dermatologia, Otorrino, Psicologia, Urologia, Mastologia, Cirurgia Plastica, Clinica, Pediatria |
| ARUJÁ | Ginecologia, Ortopedia, Cardiologia, Oftalmologia, Psicologia, Urologia, Cirurgia Geral |
| SUZANO | Clínica, Pediatria, Cardiologia, Dermatologia, Psicologia, Cirurgia Geral |
| ITAQUAQUECETUBA | Clínica, Pediatria |
| OSASCO | Clínica, Pediatria, Ginecologia, Cardiologia, Dermatologia, Oftalmologia, Otorrino, Psicologia, Fonoaudiologia, Clinica, Pediatria, Ginecologia, Ginecologia, Dermatologia, Otorrino |